Gesundheitswesen: mehr Geld, aber mangelhaft

Zwar erhält das Gesundheitsministerium Jahr für Jahr mehr Geld, doch verbessert sich sein Service nicht. Der Versuch, das Gesundheitswesen zu dezentralisieren, wird unterschiedlich bewertet und die Taktik, ausschliesslich in die Heilung und nicht in die Prävention der Krankheiten zu investieren, wird breit kritisiert.

Der folgende Artikel erschien am 26. Oktober im Inforpress Centroamericana.

Kürzlich machten ÄrztInnen und Krankenpflegepersonal des Hospital Roosevelt, eines der grössten im Land, publik, dass es in neun der insgesamt dreizehn Operationssälen des Spitals keine Klimaanlage gibt (nie gegeben hat). Dies erschwere die medizinische Arbeit während der Operation und gefährde die Gesundheit der PatientInnen. Das Roosevelt verfügt über 842 Betten und betreut monatlich rund 7000 PatientInnen.

José Bethancourt, Direktor des Regionalspitals in Quetzaltenango, gab seinerseits bekannt, dass mangels Geld im grössten Spital des guatemaltekischen Hochlands Lebensmittel und Medizin knapp geworden seien. Die Angestellten des Spitals würden ihr Möglichstes tun, die NotfallpatientInnen menschenwürdig zu betreuen.

Diese Aussagen sind Beispiele für die mangelhaften Bedingungen, unter denen viele staatliche Gesundheitseinrichtungen arbeiten, vor allem in ländlichen Gebieten. Dort ist es oft nicht möglich, eine gute Betreuung zu bieten, geschweige denn, die Arbeit und das Angebot auszudehnen. Laut einem Bericht des UNO-Programmes für Entwicklung (UNPD) muss ein Drittel der ländlichen Bevölkerung rund 12 Kilometer zurücklegen, um zum nächsten Gesundheitsposten zu gelangen. Ausserdem sind 60% der medizinischen Instrumente reparaturbedürftig bzw. ausser Funktion.

Die vier Hauptursachen für oft tödlich endende Krankheiten wären präventiv heilbar: Dehydrierung (zu wenig Flüssigkeit im Körper), Durchfall, Unterernährung, Bronchialkrankheiten, etc.

Dies, obwohl frühere Regierungen einiges unternommen haben, um das Gesundheitswesen zu verbessern. Als Ergebnis der Friedensabkommen wurde seit 1996 das Budget des Gesundheitsministeriums jährlich erhöht. Waren es im Jahre 1995 noch rund 12 Mio. US-$, stieg das Budget bis im Jahr 1999 auf 28 Mio. US-$. Doch auch dieses innerhalb von fünf Jahren mehr als verdoppelte Budget reicht nicht aus, um eine minimale Gesundheitsversorgung zu garantieren. Und verglichen mit dem prozentualen Anteil des Bruttoinlandproduktes (BIP), den andere Länder der Region dem Gesundheitswesen zukommen lassen, ist der Betrag Guatemalas nach wie vor der Niedrigste (2,1% in Guatemala, im Gegensatz zu Costa Rica, das 5,2% des BIP ins Gesundheitswesen investiert).

Eine der Strategien, um die Betreuung zu verbessern, ist die Dezentralisierung und Modernisierung des Gesundheitswesens, mit der in den letzten Jahren begonnen wurde.

Während der Regierung von Alvaro Arzú wurde das Basisgesundheitssystem (Sistema Integral de Atención en Salud, SIAS) eingeführt. Damit war der erste Schritt Richtung Dezentralisierung eingeleitet.

Giovany Salazar von der Vereinigung für das Gesundheitswesen in den Gemeinden ASECSA begrüsst diesen Schritt. Nichtregierungsorganisationen und andere Kreise, die im Gesundheitsbereich arbeiten, schliessen Verträge mit der Regierung ab und verpflichten sich, einzelne Gemeinden gesundheitsmässig zu versorgen, z.B. die Durchführung von Impfkampagnen zu leiten, etc. Somit kommen auch diese Organisationen in den Genuss eines Teils der öffentlichen Gelder fürs Gesundheitswesen.

Aber auch die SIAS leiden unter Geld- und Personalmangel: Laut Salazar verfügen sie über einen Arzt oder eine Ärztin pro 10'000 EinwohnerInnen und über ein Budget von jährlich 5 US-$ pro PatientIn. Damit könnten sie gerade mal Medikamente wie Aspirin und Amphetamine kaufen, für die Behandlung von chronischen Krankheiten reiche dies aber nicht aus. Laut UNPD deckten die Programme von SIAS im Jahre 1998 rund 2,5 Mio. Personen mit medizinischer Grundversorgung ein.

Salazar lobt auch das Projekt der Regierung Portillos zur Dezentralisierung und Modernisierung des Gesundheitswesen, das Programm Gemeinden für Gesundheit und Frieden. Hauptakteure in diesem Projekt sind das Gesundheitsministerium und die Gemeinden. Das Ziel ist, auf Gemeindeebene über Krankheiten und ihre Prävention aufzuklären. Aufgabe des Gesundheitsministeriums ist es, die Information und die Mittel zur Verfügung zu stellen, Aufgabe der Gemeinden, den richtigen Personen und Organisationen diese Information zukommen zu lassen, damit diese wiederum mit der Bevölkerung arbeiten können. Dazu wird auf Gemeindeebene die regierungseigene Vereinigung für Gemeindegesundheit (APROSAM) installiert.